脑卒中的后期康复

脑卒中又称“中风”、“脑血管意外”，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括脑出血和脑梗，也称为出血性卒中和缺血性卒中，其中，缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率较高。

目前，脑卒中已成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因，脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。不同类型的脑卒中，其治疗方式不同。由于一直缺乏有效的治疗手段，目前认为预防是最好的措施，其中高血压是导致脑卒中的重要可控危险因素，尤其是清晨血压异常升高。研究发现清晨高血压是卒中事件最强的独立预测因子，缺血性卒中在清晨时段发生的风险是其他时段的4倍，清晨血压每升高10mmHg，卒中风险增加44%。因此，降压治疗对预防卒中发病和复发尤为重要。除了高血压之外，吸烟、不健康的饮食、肥胖、缺乏适量运动、过量饮酒和高同型半胱氨酸；以及糖尿病和高脂血症都会增加脑卒中的发病风险。

由于脑卒中往往带有一系列后遗症，比如偏瘫、失语等，除了在医院里治疗之外，后期的康复训练也是非常重要的。此外，为了偏瘫患者肩膀脱臼，最好需要带上肩托。

脑卒中的后期康复训练方法有：
主动运动：
当患肢可以主动抬起时，就要把训练重点放到纠正异常姿势上。因为脑卒中后肢体瘫痪除力量减弱外还伴有异常的运动模式，也就是我们常见的“上肢挎篮，下肢划圈”的姿势。

站立前准备训练：
患者坐在床沿上，两腿分开，两脚着地，以手撑床，在上肢支持下，身体慢慢地向左右倾斜，用健康一侧上肢将偏瘫一侧上肢托起，然后以健康一侧下肢托起偏瘫一侧下肢，交替进行。每次托起要保持5~6秒钟。

站立训练：
训练时，家属一定要注意患者站立的姿势，让其双脚平行站立，中间有一拳的距离，膝关节不能弯曲或过度伸直，双脚掌完全着地，脚趾不能钩地。每次练习10~20分钟，每天3~5次。

步行训练：
中风偏瘫的患者，步行训练难度较大，家属要给予信心，鼓励患者坚持锻炼。由家属协助，两人先迈外侧下肢，后迈内侧下肢。如患肢向前迈步有困难时，开始可以先原地踏步，逐渐慢慢练习行走，然后再训练独立行走。家属下肢可抬病人患肢向前迈步，每次5~10米。

上下台阶训练：
在走平路练习平衡后，可以进行上下台阶练习。开始时，必须有人保护及协助。

躯干核心力量的训练：
如翻身、起坐、坐位平衡、桥式运动等动作练习也很重要，可以提高躯干稳定性，为站立和步行打下良好的基础。

语言训练：
部分脑卒中患者，尤其是右侧偏瘫的患者，常会出现语言理解或表达障碍。家属应该在早期与病人加强非语言沟通，如微笑、抚摸、拥抱，从患者最关心的问题入手，激发患者讲话的欲望。语言练习同样遵循循序渐进原则，首先进行发音及表达的练习，严重失语不能发音者用点头、摇头代替语音表达，逐渐进行数字、复述、口型诱导练习，从名词向动词过度，从单词向句子过度，逐步提高患者言语表达能力。

从中医的角度来看，中医认为中风主要因素在于患者平素血气亏虚，心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食，或外邪侵袭，以致气血运行受阻，在日常中也可以对患者进行经络按摩，饮食上应该注意清淡为主，味道不能太咸，肥肉等油腻的不能沾，可以点按一些重要的穴位，如太冲、丰隆、足三里、梁丘、合谷、手三里、曲池、肩井、肩贞、天宗、风池、殷门、三阴交、阴陵泉、血海等，以调和气血，通经活络。同时还可点揉天枢，促进肠胃功能的好转。