医保基金可以怎么用？

　　网友们好!

　　我是某市医保经办单位员工，电话：15695980596。今天，想与大家探讨医保基金可以怎么用。

　　在日常工作中，我们员工发现：我们单位在参与全市“三医联动”医疗改革中，出现了基金挪用侵占、做利益输送，有人参与骗保或充当骗保“保护伞”等情况：

　　(一)2014-2018年，我们单位将医保基金做印刷费用列支，2016年1月被xxx纪检查纠后仍然没有改。在2019年6月的审计中，仅抽样审计约170万元的印刷费支出，就发现造成了“国有资金流失(使用医保基金多支付)”113.73万元。与《中华人民共和国政府采购法》第三、十二、二十三条，《社会保险法》第六十九条相背。详见2020年10月22日，审计移送给市纪委的《审计事项移送处理书》（X审移〔2019〕1号。至今,纪委没有查处。不知这种做法可不可以被默许。

　　(二)2016-2018年，单位用医保基金做员工津补贴发放超过了1145万元。

　　2016-2018年期间，单位将医保基金以大病补充保险做专项基金列支，每年分次转入一商保公司。之后，通过商保公司转回来部分基金，用做经办人员经费和发放参公人员津补贴等,三年累计超过1145万元。与《社会保险法》第六十九条相背。以上的部分内容，详见2019年市审计局对我们单位法人的专项审计报告《审计报告》（X审社报〔2019〕13号）。

　　(三)为子女就业和其他利益，违规实施大病商业保险，构成重大利益输送关系。据2010-2015年6年的财务数据显示，所造成基金直接流失就超过了7000万元。与《社会保险法》第四、第五十三、第五十五条相背。

　　2006——2012，2013-2015年：两度单位法人为其子女被安排在省属市级商保公司入职，先后与我市同一市级商保公司签订职工大病商保承包协议中，在商保公司承包亏损的年份，如2009年等，便通过X财政局协商给予基金补亏充赢处理；在赢利年份，则放任该商保公司获取超额赢利，即不按保险业监管规定_做核减利润处理；

　　2016——2018年：在所签订的大病补充保险商保代办协议中，名誉上是代办，实际结算时，因基金呈现大幅结余，中心仍然按照承包方式结算。同时，又让商保公司按协议约定收取佣金。其中，在2016、2017两个年度，又多支付基金给商保公司做赢利收入超过了1200万元。

　　在2019年6月始的审计还发现：2016年，在我们单位所预付给商保公司的大病补充保险基金中，有28.60万元未出现列支，至2019年6月审计时，也没有退还医保基金账户，与协议年度结算约定相背。

　　以上无论是承包式还是代理式的大病商保，该做法，都是以协议(实质是暗箱操作假招标)的方式，使医保基金做利益输送“合法化”。

　　医保和商保知情员工透露：商保公司在上述职工医保大病补充保险商业承包中存在明显的做账，套取医保基金，用于攻关列支等。如每年有给医保关健领导“好处费”。其中，在原职工医保管理的2006-2012年，每年有打入“管理费”给市、县医保中心。同时，有的年度，还有另打给医保关健领导。这些“好处费”、“管理费”，多从医保基金中支取。

　　（四）2016-2020年，单位有多位领导涉嫌参与骗取医保基金或充当骗保“保护伞”等，初步框算所造成的基金流失合计近1000万元。同时，对反对此类做法的员工，采取诋毁，孤立，诬告，陷害，逆淘汰，组织‘谈话’等。

　　（五）2016-2017年，单位还直接侵占挪用了18.60万元医保基金给参公人员发放做津补贴(做二次绩效奖)。经审计发现并要求整改后，便强行医保事业员工共同分摊退款。

　　（六）2012-2020年，主要是从2013年开始，单位等陆续将药品定价权‘私授’给药品配送企业,造成医保基金流失远远超过了数千万元。

　　列举2个事例：

　　1.2014年9月，将大输液品规药公开指定X药厂生产、X医药配送，成了“专供药品”。通过多次提价(由配送企业决定提价，由市医保行文)，使品规药均价高出同行业同品规均价1倍，有的价格超过了2倍。如:5%250ml的葡萄糖氯化钠注射液，在国药、丰源等药企的配送价格为0.75-0.80元/瓶(硬塑)，而在上述指定的配送则为1.56元/瓶(玻瓶-成本更低)。初步统计，2014——2020年，单大输液品规一药，已造成基金直接流失达2000万元；

　　2.由药配企业左右、把控药品提价，造成医保基金流失累计超过了数千万元。利用药品价格动态调整机制为由，违反三重一大、违反药品价格招标制度，公开授权给药配企业把控药品提价权，使药企肆意提高和左右药价。

　　多年观察，配送企业给公立医院的药价普遍大幅高于民营医院采购的(或其本身配送给民营医院的)，有的相差（高出）50%以上。如葡萄糖酸钙注射液，借原材料涨价，从1.20-1.50/合涨到给公立医院是65元/合，给民营医院是42/合。另一方面，采取限制各类医院必须在药品配送企业(又称采购平台)采购药品和打压民营医院等方法企图封闭药价受异常操纵信息。

　　2012年，我们市的医改是以诟病全省统一目录的“药价虚高，存在严重腐败”为软肋和突破口，施以改革：采取对省上目录药品“二次议价”，用未中标的药品以“标外压标内价格”和“标外换标内”、盗用或套用中标药品编码等等移花接木方法，建立本区域自己的药品目录。期间，强势将物价部门的药品价格管控权收到医保局。

　　2017年1月，市改革领导小组《专题会议纪要》（〔2017〕1号）的数据分析显示：至2016年度，全市“在用1730个品规系列药品、其价格高于省挂网最低价格的品规有1067个”(占比达61.67%)，“低于省上的为278个”(占比16.07%)。

　　也就是说，药品降价改革经历了5年，本区域内药品目录中，提价的是61.67%，降价的是16.07%。且多药品质次价高，医院、群众长期强烈反映无效。其中，药品提价的理由，要么是原材料涨价、要么是现行价格比省平台低要与省上拉平等等。

　　2020年10月，XXX巡察也发现(佐证了上述事实)：该区域的药品提价权“委托”给了配送企业。其中，发现2016年以来，按批次调整的药品有三次，“有141个药品提价，其中34个高于省上目录价格”。

　　以药品动态调整机制，以化整为零方式提价的药品，更不计其数。上述药品价格权的私授，能初步测算出的基金流失已超过了数千万元。经核实，与2019年，国医改发（2019）3号文件政策背道而驰了。

　　值此距2021年2月26日，中央领导指出“要以零容忍态度严厉打击欺诈骗保、套保或挪用贪占各类社会保障资金的违法行为”正好一个月，希望通过媒体大众來讨论：医保基金可否如上法用；“两票制”的药品供货政策下，是否可以由配送企业主导药品价格。

　　文章转自微博：https://m.weibo.cn/status/461905 ... eaturecode=newtitle