“十部委严控公立医院数量”引争议

2019年6月12日，国家卫健委等十部委发布《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》（下称《意见》），明确对社会办医和公立医疗机构一视同仁，同等待遇；在规划、税收、服务能力建设等方面，向社会办医进一步倾斜。要加大政府支持社会办医力度，严格控制公立医院数量和规模，为社会办医留足发展空间。

国家卫生健康委员会副主任王贺胜在新闻发布会上表示，社会办医是我国医疗服务体系的重要组成部分，是增加医疗资源有效供给，满足群众多层次多样化健康服务需求的重要力量。近年来，社会办医取得了长足进展。截至2018年底，社会办医疗机构数量达到45.9万个，占比46%；社会办医院数量达到2.1万个，占比63.5%。社会办医的人员、床位、诊疗量占比均保持稳定增长。

值得注意的是，《意见》在审批准入、审核评价、校验服务、人员资质、监督管理等涉及医疗质量安全的方面，对社会办医和公立医疗机构一视同仁，同等待遇；在规划、税收、服务能力建设等方面，向社会办医进一步倾斜。

其中《意见》提出，加大政府支持社会办医力度。包括拓展社会办医空间、扩大用地供给、推广政府购买服务、落实税收优惠政策等4项措施。要求落实“十三五”期间医疗服务体系规划要求，严格控制公立医院数量和规模，为社会办医留足发展空间。各地在新增或调整医疗卫生资源时，要首先考虑由社会力量举办或运营有关医疗机构。

各地在安排国有建设用地年度供应计划时，本地区医疗设施不足的，要在供地计划中落实并优先保障医疗卫生用地。按照公平竞争择优的原则，支持向社会办基层医疗机构购买服务。营利性社会办医，包括诊所等小型医疗机构，可按规定享受小微企业税收优惠政策。

《意见》还提出，推进“放管服”，简化准入审批服务。包括提高准入审批效率、规范审核评价、进一步放宽规划限制、试点诊所备案管理等4项措施。要求各地于2019年底前出台省、市、县优化社会办医跨部门联动审批实施办法。支持和鼓励社会办医参加医院等级评审。政府对社会办医区域总量和空间布局不作规划限制。在北京等10个城市开展诊所备案管理试点。

作为医疗服务的战略购买方，社会办医离不开医保基金的支持。对此，医保局医药服务管理司司长熊先军表示，国家医保局成立以后，一直坚持对公立医院和社会办医采取一视同仁的政策。到2018年底，全国共有医保定点医疗机构19.35万家，其中非公立定点医疗机构6.2万家，占比32.1%，定点零售药店达到了34.1万家，基本满足了广大参保人员就医购药的需求。2015年到2018年间，医保定点的非公立定点医疗机构从3.1万家增加到6.2万家，数量翻了一番。

熊先军表示，此次《意见》出台，提出要优化医保定点前置条件，缩短申请等待时间。社会办医机构正式运营三个月后即可提出定点申请，定点评估完成时限不得超过三个月等具体要求。压缩定点申请、专家评估、系统改造等过程的时间，为社会办医申请医疗保险定点医疗机构提供便利。

在优化运营管理服务方面，《意见》明确，社会办医专业技术人员与公立医疗机构专业技术人员一样同等参与职称评审，且不受岗位比例限制。面向社会组建的卫生系列高级职称评审委员会和医疗机构评审委员会中要有一定比例的社会办医行业组织和社会办医人员。

《意见》出台后，迅速引发网友热议，某微博大V认为，低端民营医院弊病丛生，已在现实中被多次证明。诸如前几年频繁出事万恶的莆田系坑蒙拐骗医院，把没病说成有病，小病说成大病，老百姓对大部分民营医院并不信赖。资本都是逐利的，民营医院必然是以营利为目的，给社会办医留有空间，也需要有度，公立医院应当负责托底，满足老百姓基本的医疗需求。他建议民营医院应该走高端医疗服务路线，给那些不满足于普惠服务和高收入人群提供差异化服务。

而且2020年的新冠肺炎疫情，也让人们看到，国家危难之时，还是公立医院顶在前头，北京和睦医院这所号称国际化大医院再接到定点发热门诊要求，立刻“装修升级“”拒绝收发热病人，还写软文我们民营医院不是不想上，是国家不叫我们，而美国是以私立医院为主，2019年美国“健康产业”超过互联网、金融成为美国第一大产业，但我们也看到了美国存在十分严重的看病贵问题。

北京大学国家发展研究院（前身北京大学中国经济研究中心）经济学教授、北京大学健康发展研究中心主任李玲曾经在某节目访谈上表示“医改不能简单依靠市场化”：一般的消费是，我的消费我做主，而在医疗上，是医生替你做主，假如市场化了，病人不就是被强宰的鸡吗？宰你没商量。从全世界来说，医疗都是非市场化的。英国最资本主义的国家，它是免费医疗体系，它90%的医院都是公立医院。

我们从1949年到八十年代，能以极少的成本改善人民的健康，就是一个完善的公立医疗体系。那个时候没有医患矛盾，因为老百姓充分信任你，他到医院知道医生不是要挣他的钱的，所以治好治不好，他都不会怪医生。你看那个时候的条件那么差，中国现在的医疗技术，绝对跟世界同一水准，跟当年七十年代八十年代不是一个概念的，但是那个时候没有这样剧烈的医患关系，因为我们那个时候的制度符合医疗规律。

而今天，实际上我们是一个比较市场化的医疗体系，因为我们的医院尽管叫公立医院，但是它都是自我盈利、自我生存的市场主体。每一家医院谁管它？都是它自己挣钱了。我们现在大概大型公立医院，像上海北京这些大型公立医院，国家财政给它的投入应该不到6%，它的主要收入都是来自于老百姓和医保。而我们的问题就是，我们医院没有政府替它兜底，我们的医改到现在并没有改医院的投入机制、运行机制和分配制度。

其实还有我们极端市场化也不成功的案例，就是江苏的宿迁。这里曾经把所有的医院都卖了，但回头又建了。这是全世界没有的，就是一个城市，也就五百万人的一个城市，所有医院都是私立的。它也试了，试了十年以后又走回头路了。

无论是国际的经验，还是中国自己的经验教训，都证明，单纯的市场化肯定解决不了医疗的问题，而我们医改恰恰要走的，就是政府怎么更好地为老百姓兜底，让老百姓有信任感、获得感、安全感。因为实事求是地说，我们四十年改革开放，很多经济领域确实是政府少管这个事就好办，但是医疗它不是市场，它是社会领域，它是严重市场失灵的领域，政府这只手必须进去，保护老百姓的利益。
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